确诊到死亡不足4个月，"癌症之王"很凶猛，烟民患病风险尤其高
有位医生朋友，曾经跟我讲起过接诊的一位患者：
这位患者来就诊时，明显看出来身形消瘦，皮肤发黄，患者自述，说腹胀了一个多月，之后老是"肚子痛"，以为是胃病，自己吃了胃药没用，这才来医院。
"我一看他，就猜想到肯定是最近才暴瘦的，眼窝都凹陷进去了。"医生朋友让这位患者去做了腹部CT，从结果来看，在胰头部位已经出现了明显的占位，而且有可能已经出现肝脏转移和肾上腺转移。再进一步病理诊断，确诊是胰腺癌。
病情发展极快，手术和化疗已经起不到多大作用了，"如果发觉腹胀腹痛的时候，就立刻来查，不至于发展到无路可走的地步。我想告诉他'不用治了，回去好好享受剩下的日子吧'，可是我又期许他身上能发生奇迹，然而治了不到4个月，他还是走了。"
胰腺癌被称为"癌中之王"
胰腺癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，诊断和治疗都很困难，很多患者被确诊为胰腺癌时往往已经是晚期了，病情发展迅速，预后很差，胰腺癌患者的5年生存率不到8%，无论是在中国还是全球范围内，胰腺癌的发病率和死亡率都居恶性肿瘤的前十位，被称为"癌中之王"。
吸烟，是公认的胰腺癌独立危险因素。有许多研究表明，吸烟者比非吸烟者患胰腺癌的风险高2倍，并且吸烟数量和吸烟年限与胰腺癌的发病率和死亡率成正相关。但是研究也表明，烟民患胰腺癌的风险可以随着戒烟年限的增长而降低，戒烟20年后可与从未吸烟者患胰腺癌的风险基本持平。所以，烟民还不掐了手中的烟？
另外，高脂饮食可增加肥胖的风险，高脂饮食和肥胖可能协同增加患胰腺癌的风险。长期饮酒与男性胰腺癌的患病风险呈正相关，长期饮酒可能会导致胰腺炎，慢性胰腺炎进而导致胰腺癌。
多项研究显示，肥胖会使得患胰腺癌的风险增加，向心性肥胖会使胰腺癌死亡率增加，当BMI大于或等于35kg/㎡的时候，患胰腺癌的风险会增加50%。肥胖者的瘦素水平是普通人的10倍，瘦素水平的升高激活了包括胰腺导管腺癌在内的许多肿瘤的信号通路——Notch通路。
值得一提的是，曾被确诊为糖尿病的人群患胰腺癌的风险会较常人高出52%，病程小于3年的糖尿病患者比既往糖尿病患者患胰腺癌风险高出2.3倍。
糖尿病患者胰岛素水平升高导致细胞的增殖和分化异常，另外糖尿病患者长期处于高血糖状态，高血糖在低氧环境下可为肿瘤的生长代谢提供能量。而且糖尿病与胰腺癌都可以致使患者体内的胰岛素和血糖水平异常，因此，对糖尿病患者进行胰腺癌筛查很有必要。
而如果患慢性胰腺炎5年以上，病人患胰腺癌的风险也会增加8倍，但其患病风险可以随着时间的推移变小。有过远期急性胰腺炎的患者比正常患者平均早4.7年被确诊为胰腺癌。大部分早期的胰腺癌患者可以检测出KRAS基因的突变，炎症可以增加KRAS基因的突变率，突变后的KRAS基因可能最终导致癌症的发生。
胰腺癌早期症状隐匿，及时就诊很重要。
胰腺癌的起病隐匿，早期没有特殊症状，开头中讲到的腹痛就是胰腺癌最常见的首发症状，大多数胰腺癌患者表现为上腹部的疼痛，随着病情的发展疼痛可加重。
因为胰腺癌是消化道肿瘤，所以胰腺癌患者还会有消化道症状，如食欲不振、消化不良、腹泻或便秘等，有的患者可出现恶心呕吐。胰腺癌发病之初就可以出现明显的体重下降，出现黄疸或如开头所说的暴瘦症状时，一般是已经进入胰腺癌的晚期了。但也有例外，比如胰腺癌中的胰头癌早期就可能出现梗阻性黄疸的症状。
胰腺癌患者初诊时的常规检查是B超，具有一定的提示作用，增强CT是目前最佳的无创检测方法，可用于胰腺癌的定位、定性、鉴别和分期。胰腺病变鉴别诊断困难时可用磁共振成像或磁共振胰胆管成像作为增强CT的补充检测。
病理学检查是鉴定胰腺癌的金标准，可用EUS、穿刺活检、腹水细胞学检查、腹腔镜探测活检等方式进行病理学标本取样。
确诊胰腺癌后，医生会对患者进行药物的支持治疗，比如镇痛、控制血糖、晚期患者的营养支持等。之后就是放疗和化疗，放疗是治疗胰腺癌的重要手段，晚期患者和手术前后都要进行化疗，放化疗结合是局部晚期胰腺癌的首选治疗方式，如果一线化疗后病情出现进展的患者可使用PD-1等免疫治疗药物。
手术切除是胰腺癌患者获得治愈和长期生存的唯一办法，但是有80%的患者被确诊为胰腺癌时已经是晚期了，失去了根治的手术机会，手术切除包括最常用的胰十二指肠切除术、胰体尾癌推荐使用的根治性胰体尾联合脾脏切除术，还有全胰切除术。
2019年中国国家癌症中心发布的数据显示，胰腺癌位列中国恶性肿瘤发病率的第十位，恶性肿瘤死亡率的第六位。中国2017年新发胰腺癌患者83562人，死亡85101人，其中有9.36万的死亡病例归因于吸烟，占比21.1%；8.9%归因于空腹高血糖，6.2%是因为过高的BMI指数。
与高发病率高死亡率相对的是极低的早期诊断率和5年生存率，及时诊断并进行手术的胰腺癌患者生存时间是晚期的10倍，5年存活率超过40%，四期也就是晚期，5年生存率只有3%，但遗憾的是有80%的胰腺癌患者确诊即晚期，这说明了早发现早诊治的重要性，尤其是高危人群应定期进行体检，出现黄疸、腹痛、消瘦等症状要尽快就诊。
参考资料：
［1］赵霓姗.胰腺癌主要危险因素及其作用机制研究.医学信息，2020，33(3)：56-58.
［2］胰腺癌为什么被称为"万癌之王".中国经济网.2020年4月6日
［3］最隐蔽的"癌中之王"：胰腺癌究竟有多厉害？.澎湃新闻.2020年4月22日
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